阴阳平衡与失衡

中医中大量使用了阴阳概念，所以学习中医，必须要明白”阴阳”二字的含义。

阴阳平衡与失衡

　　阴阳平衡是中国传统的概念，可以用于解释各种事物，不只用于中医。其本质上是指各种事物为了正常的运转，在很多指标上都有其合适的度。让指标保持在合适的范围内，使事物正确的运转，是为平衡。指标超出正常范围，使事物的运转失常，是为失衡。这本是生活中很常见、很简单的道理。
　　如果你对阴阳平衡的概念不清晰，学习中医时会产生一系列困惑。因此如何清晰明了的解释阴阳平衡是非常重要的一个问题。
以前解释阴阳的说法往往是”以玄解玄”，也就是用一个大家不理解的东西去解释另一个不理解的东西，最后还是没有解释明白。所以这次我们找一个大家熟悉的事物来解释”阴阳”。
下面是一个房间温度平衡的例子。
　　假设我们有一个20平米的房间，用作卧室。
　　我们希望室温控制在25度上下，波动不超过5度，也就是20–30度之间，这是一个适宜温度范围，住起来比较舒服。
　　如果室温波动超过5度不到10度，表明室温出了问题，但还不算严重。比如若向下处于15度﹣20度之间，称为寒；若向上处于30-35度之间，称为热。寒与热都视为居住功能受到影响，但勉强可住。
　　如果室温波动超过10度，处于低于15度或者高于35度的情况，视为失去居住功能。
　　为了实现这种温度控制，我们配备了一台2P制冷空调、一个3KW电暖气用来调解室温。
　　暖气可以让温度上升，称为阳。空调可以让温度下降，称为阴。

这段话描述的小例子，已经把阴阳常见的要素包含在内了，下面解释一下：
1、这个例子首先确定了功能，功能是卧室，用来住人。这点很重要，因为功能决定了平衡点。如果房间功能是用来住人，室温平衡点是25度。如果房间用来做冷库，平衡点要定在-10度。所以我们谈阴阳、谈平衡，一定要先说清楚功能是干什么。不同的功能决定了不同的平衡点，进而决定了不同事物的阴阳属性。

2、平衡点确定后才能谈阴阳：这个例子中，以25度作为平衡点，那么低于这个温度的物体都算阴，比如房间里放一个10度左右的物体，因为它能让房间温度下降，所以算阴。但是如果房间作为冷库，平衡点在-10度，那么放一个10度左右的物体，就算阳，因为它的温度比平衡点高。由此可见，一个物体是阴还是阳，是指其相对平衡点而言。在我们教材中，用阴阳基本属性和事物本身的阴阳属性来解释，因为描述比较抽象，所以理解起来费力。比如教材说阴阳基本属性中，热的属阳，寒的属阴。那么多少温度算热、多少温度算寒呢？其实这里隐含着以人的体温作为平衡点，高于人的体温算热、为阳，低于人的体温算寒、为阴。如果换一个事物，平衡点变化，原来的属阴属阳也会变化。一个10度的物体，人的触觉感受会觉得是凉的，属阴。但是把它放到冷库里，它又属阳。所以说阴阳属性具有相对性和变动性，同一个事物，相对不同的平衡点，其阴阳属性是变动的。任何事物的阴阳属性都以其相对平衡点的差异而定。

　　阴阳的基本属性可归纳如下：凡是动的、升的、浮的、上的、外的、热的、明的、无形的等等属阳；

　　凡是静的、降的、沉的、下的、内的、寒的、暗的、有形的等等属阴。

　　即天在上、无形属阳；地在下、有形属阴。

　　日是明亮的、热的属阳；月是晦暗的、寒冷的属阴。

　　疾病中的热证、实证、表证属阳；寒证、虚证、里证属阴。
　　阴阳的基本属性是绝对的、固定的，但事物本身的阴阳属性却是相对的、变动的。

　　这种事物本身的阴阳属性的相对性和变动性，一方面表现为在一定条件下相互关联的相对事物之间可以互相转化，即阴可以转化为阳、阳可以转化为阴；另一方面表现为一事物内部阴阳属性的无限可分性，即“阴中有阳，阳中有阴，阴阳之中复各有阴阳”（《类经·阴阳类》）。

阴阳失衡的描述与调节

中医用虚、实来描述失衡的原因性质，用补、泻来描述失衡的调节方法。

虚

　　该有不够就是虚（“精气夺则虚”）。虚会导致房间调节平衡的能力不足，受到一般的干扰就会产生失衡。

　　在我们这个例子中，如果空调出了毛病，输出冷气的能力下降一半，导致夏天气温正常变热的时候，不能提供足够的冷气，这就是虚，因为空调属阴，所以这是阴虚。

　　空调没有提供足够的冷气，导致室温上升到30度以上，超出了正常范围，称之为热。

　　这种因为阴虚(空调能力不够)而导致的热，称为虚热。

　　同理，如果暖气出问题，提供热气能力下降，为阳虚。由此导致冬天的时候，室温低于20度，称为寒。因阳虚而寒，称为虚寒。
　　阳虚则表现为虚寒；阴虚则表现为虚热。
　　《中医药学概论-病机》

过度的虚称为亡。阴虚到极点，称为亡阴。阳虚到极点称为亡阳。

实

　　不该有而有就是实(“邪气盛则实”)。实是说房间受到超出常规的干扰，这样即使自身调节平衡的能力是正常的，也会因为干扰的力量过大而失衡。

　　本例中，如果空调、暖气的功能都没有问题，但是有人在房间里面生了一堆火，导致房间温度上升，此时即使空调全力开动，依然不能维持室温在合理范围。室温升到30度以上，成为“热”。这个热是因为不该有的火造成的，所以是实热。

　　同理，如果在房间里放一大块冰，导致室温下降到20度以下，暖气开大也无法调节，成为“寒”。这种寒叫实寒。

调节平衡的方法（补、泻）

　　了解了虚实寒热的道理，那么调节的方法也就自然明白了。

　　如果是空调或者暖气的问题，那就修理空调或暖气，这就是补。空调为阴，修理空调就是补阴。暖气为阳，修理暖气就是补阳。

　　如果是房间里多了火或者冰，那就把它们清理出去，这就是泻。把火弄出去叫“泻热”，把冰弄出去叫“散寒”。

　　所以说“虚则补之，实则泻之”。总的来说，补虚叫做扶正，泻实叫做祛邪。所以说中医的治法无非扶正祛邪而已。

虚实共存

　　因虚指正气不足，实指邪气过多，所以同一个部位虚实两者并不对立，可以共存；不同部位则可以此处虚而彼处实。一般来说，单纯的正气虚或者邪气实往往只是疾病的初起阶段，病因单一，治疗相对简单。慢性病、老年病、严重疾病往往是正气虚与邪气实共存，既有一个部位的虚实共存，也有不同部位的此虚彼实等等。解决这种问题要根据轻重缓急，确定先补还是先泻，或者补泻同用。如果补泻同用，又有补泻同等力度，或者重补轻泻、轻补重泻的区别。

错误的调节

　　一定要注意，必须分清虚实，再采取对应的补泻方法；如果判断错误，比如本来是有火的实热，误判成了虚寒，采取了补阳（增强暖气）的措施，就会火上浇油，让室温更加偏离平衡点。或者本为虚寒，误判为实热，采取泻热的方法等等，都会造成更严重的问题。

　　阳明病，不能食，乃胃中虚寒所致…医者误认…手足濈然汗出，大便初硬后溏为胃家实热，妄用苦寒攻下之品，使中气更为虚寒，胃失和降，而生哕逆，此即“攻其热必哕”。…病本属胃家虚寒，攻下则犯虚虚之戒，因而有哕逆之变。
《伤寒论讲解-194条》

　　所以一定不能让虚的更虚（虚虚）、实的更实（实实），不能犯虚虚实实的错误，这是中医需要遵循的最基本原则。

　　无盛盛，无虚虚，而遗人天殃，无致邪，无失正，绝人长命
　　《黄帝内经-五常政大论》
　　张景岳说：“人之疾病，无过表里寒热虚实，只此六字业已尽之，然六者之中又惟虚实二字为最要，盖凡以表证、里证、寒证、热证无不皆有虚实，既能知表里寒热而复能以虚实二字决之，则千病万病可以一贯矣，且治病之法无逾攻补，用攻用补，无逾虚实。”
　　《黄帝内经讲解-治则学说-补虚泻实》
　　经曰：“虚虚实实，补不足，损有余，”是其义也。余脏准此
　　《金匮要略》

　　扶正的方法可能会有留邪的隐患。比如我们想补一个地方的水，但是水没有流到这个地方，去了它处，使不缺水的地方水过多，就反而补出了邪气。祛邪的方法往往会伤正。比如我们想排除一些废水，同时也可能把好水一同排掉了，这就伤了正气。所以无论是扶正还是祛邪，都要注意对应的负面作用。

　　很多不愿意系统学习的中医爱好者，不识药性，不懂辨证，在不能全面把握人体虚实状态的情况下，往往只看见到一方面之虚，看不到其它方面的实，进而片面用药，犯虚虚实实之戒，造成严重后果的例子非常常见。

　　暮世之病也，则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。
　　《素问-移精变气论篇》

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